Prípad z lekárskej praxe. Progresívna krátkozrakosť u dieťaťa
Neexistujú práce, ktoré by demonštrovali jasné kritériá pre nadmerné vizuálne zaťaženie a jeho spoľahlivé spojenie s nástupom progresívnej krátkozrakosti. Nikdy predtým a nikto vážne neuvažoval o možnom vzťahu psychologických aspektov s nástupom a progresiou krátkozrakosti u detí.
Progresívna myopia alebo krátkozrakosť je najbežnejšia a u detí intenzívne postupuje počas školských rokov. Všeobecne sa uznáva, že hlavným dôvodom je nadmerný vizuálny stres (čítanie, počítač). Patogenéza, povaha morfologických zmien, ku ktorým dochádza vo vizuálnom aparáte u tejto choroby, boli podrobne študované. Otázky zostávajú nezodpovedané: prečo sa všeobecne pri rovnakom zaťažení u niektorých detí vyvinie krátkozrakosť, zatiaľ čo u iných nie, u niektorých sa podstúpi náprava alebo dokonca regresia - u iných postupuje rok čo rok.
Skutočné príčiny tejto závažnej poruchy v akademickej medicíne stále nie sú známe. Neexistujú práce, ktoré by demonštrovali jasné kritériá pre nadmerný vizuálny stres a jeho spoľahlivé spojenie s nástupom progresívnej krátkozrakosti. Nikdy predtým a nikto vážne neuvažoval o možnom vzťahu psychologických aspektov s nástupom a progresiou krátkozrakosti u detí.
Nová úroveň porozumenia duševných charakteristík človeka dnes umožňuje nielen pochopiť príčinu nástupu a neuspokojivé výsledky liečby krátkozrakosti, ale umožňuje aj pozitívny vplyv na ďalšiu prognózu ochorenia.
Matka a jej 14-ročná dcéra požiadali o bežné vyšetrenie a konzultáciu. Medzi sťažnosťami - únava, zraniteľnosť, strach byť sám. Podľa matky dievča rástlo a vyvíjalo sa normálne, podľa jej veku. Trojčlenná rodina, ktorá 15 rokov žila so svojim vlastným otcom. Dieťa je sledované oftalmológom od 6 rokov, trpí progresívnou krátkozrakosťou (OD = –6,0; OS = –6,5). V súčasnosti existuje otázka ohľadom skleroplastiky (chirurgická liečba krátkozrakosti, pozri nižšie). V tejto súvislosti sa odporúča vyšetrenie neurológom, aby sa vylúčili kontraindikácie z nervového systému.
Objektívne: dievča je správnej postavy, komunikatívne, odpovedá na otázky podrobne, emocionálna reakcia je zachovaná, adekvátna. Nosiť okuliare. Na strane nervového systému neboli zistené žiadne klinicky významné ložiskové príznaky.
- Povedzte nám, prosím, niečo o sebe, páči sa vám všetko vo vašom živote, možno je niečo, čo by ste chceli, čo chýba? Ako ide škola? Ako sa majú priatelia, priateľky?
- Všetko je v poriadku, mám iba dve štvorky, ďalšie päťky. Sú tam priateľky …
- Sú mama a otec prísni?
- Nie, - odpovie dievča s úsmevom, - otec však často odchádza, veľa pracuje. Skôr na týždeň alebo dva, nedávno na mesiac alebo viac … No, asi by som bol rád, keby bol so mnou viac, aby sa hral. Ostatné dievčatá a otcovia chodia a chodia, a moje je stále zaneprázdnené, s nami takmer nikdy nikam nechodí, je ticho.
Z rozhovoru s matkou bez prítomnosti dieťaťa:
- Povedz nám niečo o tom dievčati. Takže chápem, s výnimkou prudkého zníženia videnia, je jej zdravie v poriadku?
"Áno, všetko je v poriadku, ale znepokojuje ma, že nemôžeme urobiť nič pre to, aby sme jej vyliečili oči." Kde sme ju práve vzali. Takmer úplne zakázala jej počítač. Všetko sa to začalo v škole. No, oveľa ďalej, už -6,5! Najprv nám hovorili, že to bol kŕč ubytovania. Nakvapkali sme rôzne kvapky, urobili všetko, čo nám bolo predpísané, ale buď nejaký nevýznamný účinok, alebo vôbec žiadny výsledok. Toľko lekárov nás už skontrolovalo. Teraz hovoria, že by sa mala urobiť skleroplastika a obávam sa, že táto operácia tiež nebude mať žiadny efekt, alebo jej možno ublíži? Nijako sa neviem rozhodnúť.
Pre referenciu:
Skleroplastika je metóda sklero-posilňujúcej liečby myopie u detí so zvýšeným rizikom progresie myopie. Ako liečba sa vykonávajú súčasné opakované zákroky posilňujúce skléru. V prvom štádiu sa skleroplastika vykonáva súčasne vyrezaním štepu z vonkajšej polovice oka darcu z dolného končatiny cez vnútorný okraj dolného priameho svalu s odrezaním rohovky v jednom oku a injekciou posilňujúcou sklero v spárovaný jeden.
O rok neskôr sa uskutočňuje druhá etapa liečby: opakované zákroky posilňujúce skléru do oboch očí. Hlavným cieľom účinkov posilňujúcich skléro pri progresívnej krátkozrakosti je stabilizácia lomu. Vo výsledku je stabilizácia krátkozrakosti v prvom roku po skleroplastike pozorovaná u 96% operovaných očí a u 66% spárovaných očí. Zároveň sa v neskorom pooperačnom období zaznamenala u takmer 70% prípadov opakovaná progresia krátkozrakosti u detí a dospievajúcich (VSBelyaev, VV a kol. Moderné metódy chirurgickej prevencie progresívnej krátkozrakosti. V knihe: „Myopia Patogenéza, prevencia progresie a komplikácií: Materiály medzinárodného sympózia. M., 1990, s. 127–129).
Je známe, že v priebehu času podstúpi allo tkanivo implantované počas skleroplastiky dezorganizáciu, resorpciu a je nahradené novovytvoreným spojivovým tkanivom príjemcu. Zvýšenie hrúbky a hustoty skléry zostáva prakticky jediným výsledkom dlhodobej skleroplastiky. Tento efekt však tiež časom slabne (EP Tarutta. Voľba metódy skleroplastiky pre progresívnu myopiu u detí // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, s. 10–13).
- Povedzte nám, ako sa to všetko začalo, kedy a za akých okolností začalo dieťa strácať zrak? Možno si spomeniete, aké udalosti sa vtedy stali, na tom nezáleží, možno to podľa vás nesúvisí s jej zrakom.
- Do školy sme chodili ako šesť a polročný. Lekári to s tým spájajú, začali študovať … Potom sa hrala na počítači, ale to moc nepoviem … nepamätám si nič zvláštne.
- Vy traja žijete? Chováte nejaké domáce zvieratá?
"Nemáme žiadne zvieratá … Áno, traja, no, potom sme neboli malí traja," dodala matka a váhala, "otec od nás odchádzal."
- Teda? Odchádzal z stráženia, povedali ste?
- No nie. Zbalil som si veci a išiel som k inej žene, - vysvetlila žena trochu rozpačito a s chvením v hlase.
- Kedy to bolo?
- Práve, keď šla moja dcéra do školy, pamätám si, všetko sa nakopilo naraz … Odišiel náhle, niekde sa ocitol na služobnej ceste, zbalil si veci a odišiel, najskôr k matke … A potom už len na prvom stupni sa mojej dcére začal zhoršovať zrak, začal som ju vodiť k lekárom. Toho roku sa všetko zhodovalo, bolo to veľmi ťažké.
Bolo badať, aké ťažké bolo pre ženu spomenúť si.
- No vrátil sa? Teraz už žijete spolu, chápem to správne?
- Áno, teraz je späť, - prikývla, - žijeme všetci traja, ale stále s nami trávi málo času, všetko pri svojej práci. Jedna práca do hlavy. Príde a odíde ešte dlho. Možno tam ešte stále niekoho má, ako to môžem vedieť … Dcére sa takmer vôbec nevenuje.
- Áno, povedala mi o tom, keď si nebol v kancelárii.
Po pauze:
- Pokiaľ ide o progresívnu krátkozrakosť u dieťaťa od 6 rokov, jej príčiny sú všeobecne jasné. Bohužiaľ, nikto z lekárov vám o tom predtým nebol schopný povedať, ale nie je to ich chyba. Práve začíname odhaľovať priame súvislosti medzi mentálnou sférou a fyziológiou fungovania rôznych orgánov tela. Pre vás sa teraz niektoré zistenia zdajú byť zrejmé, ale napriek tomu sú podkladom progresívnej straty zraku, konkrétne u vašej dcéry a u mnohých ďalších detí s rovnakými problémami.
Nie pre všetkých, ale pre určité percento detí definujeme, čo sa v systémovej psychológii Jurija Burlana nazýva vizuálny vektor. Nejde len o súbor určitých charakteristík a charakterových vlastností, je to súbor určitých vlastností a potrieb v duševnej oblasti, ktoré si vyžadujú naplnenie a implementáciu do procesu vývoja od narodenia a v priebehu ich rastu až do vysokého veku.
Fyziológia nášho tela je usporiadaná tak, že nedostatok, nedostatočné využitie na mentálnej úrovni, spúšťa procesy, pomocou ktorých sa telo snaží prispôsobiť, zbaviť sa alebo aspoň kompenzovať utrpenie vyplývajúce z týchto dutín.
Vaše dievča hľadá úzke a hlboké emočné spojenie, kontakt, pozornosť. Zúfalo potrebuje cítiť lásku a starostlivosť od dvoch najbližších ľudí. Je obdarená schopnosťami, želaniami a dokáže si vytvoriť silné citové puto doslova s kýmkoľvek a s čímkoľvek. Toto je jedna z mnohých vlastností, ktoré pozorujeme vo vizuálnom vektore. Obrazne povedané, vizuálny analyzátor pre tieto deti je jedným z hlavných kanálov, cez ktoré dostávajú najdôležitejší tok všetkého potrebného „jedla“pre seba. A v určitých prípadoch je tiež najzraniteľnejší a najcitlivejší.
- Veľmi často sa ma pýta: „Mami, miluješ ma?“- spomenula si matka.
- Samozrejme, ako chceš? Potrebuje aspoň verbálne dostať potvrdenie o tom, čo na svojej emočnej úrovni necíti. Mimochodom, to neznamená, že pre ostatné deti nezáleží na emocionálnom spojení s rodičmi a nielen s nimi. Ani nie, ale toto je trochu o niečom inom. Deti s vizuálnym vektorom, najmä v ranom detstve, budú na ňom úplne závislé. Rozvoj daných duševných vlastností zrakového dieťaťa navyše závisí od prítomnosti silného emocionálneho spojenia s rodičmi, najmä s matkou. Napríklad prítomnosť zjavných obáv alebo záchvatov zúrivosti u detí naznačuje nedostatok tohto spojenia.
Emočné zapojenie a pripútanie k niečomu alebo niekomu je vždy veľmi výrazné a zmysluplné - je dôležité, aby to rodičia pochopili. Ak u iného dieťaťa, ktoré nebolo od narodenia obdarené vizuálnym vektorom, strata napríklad domáceho zvieraťa nespôsobí zvlášť farebnú reakciu, potom to pre dieťa s vizuálnym vektorom môže slúžiť ako dostatočný stres, aby sa prejavilo nielen na mentálnej úrovni, ale aj na úrovni spojenej s orgánovým vektorom.
V druhom prípade je kŕč akomodácie, kontrakcia ciliárneho svalu a zmenšenie priemeru so zvýšením optickej sily šošovky akýmsi pokusom o kompenzáciu.
V niektorých prípadoch môže byť tento proces reverzibilný. Lekári to vedia, aj keď nechápu a nerozlišujú medzi skutočnými príčinami. Ale niekedy kombinácia vonkajších a vnútorných faktorov vytvára veľmi vážne prekážky a my sme svedkami takmer nezvratných zmien.
- Myslíš tým, že nás otec opustil? To bol ten dôvod?
- Prerušenie emocionálneho spojenia s otcom samozrejme slúžilo ako impulz pre pokles videnia dievčaťa. Nie som ďaleko od ilúzie, že za krátky čas konzultácie dokážeme vyriešiť všetky psychologické skúsenosti vašej dcéry, ale je to dôležité a potrebné. Aby ste svojmu dieťaťu porozumeli, zvláštnosti jeho mentálnych, vrodených vlastností a túžob, ktoré si vyžadujú naplnenie a rozvoj, musíte získať aspoň kompletný obraz vo všetkých detailoch, ktorý je možný iba na plnohodnotných prednáškach Jurija Burlana.
Dievča má koniec koncov iba 14 rokov, stále má všetko pred sebou, hlbšie ho pochopí, dá sa toho veľa napraviť. Z nejakého dôvodu prikladáme veľký význam napríklad strave, vitamínom a všetkým ostatným užitočným mikroelementom, ktoré poskytujú všetko potrebné pre naše fyzické telo, ale vôbec o tom nevieme a ignorujeme potreby psychiky, ktoré sú hierarchicky oveľa vyššie a majú oveľa väčší význam. Sme zmätení v domnení, že potreby našej psychiky sú pre všetkých zhruba rovnaké, rovnako ako potreby bielkovín, tukov a sacharidov. To zďaleka nie je tento prípad.
- Ale čo keby sa stalo, že nás otec opustil? Nezáležalo to na nás. Nemôžem ho prinútiť, aby zaobchádzal inak … A čo si myslíte o tejto operácii, myslíte si, súhlasíte alebo nie? Otázka nestojí peniaze, potrebujem výsledok, čo môžem urobiť?
- Môžete urobiť veľa. Po prvé, aj keď už uplynulo toľko rokov, máme šancu zastaviť progresiu krátkozrakosti a celkom pravdepodobne tento proces zvrátiť. Po druhé, pokiaľ ide o chirurgickú liečbu, podľa štatistík v prvom roku po operácii dostaneme výsledok, zatiaľ čo podľa rovnakých štatistík viac ako polovica týchto operovaných detí za rok alebo dva má resorpciu prideleného tkaniva a všetko sa vráti do pôvodného stavu. Pretože tieto operácie pre deti a dospievajúcich boli navrhnuté len pred asi 15–20 rokmi, lekári nemajú žiadne údaje o tom, čo sa stane s takýmito pacientmi po dosiahnutí veku 40 alebo 50 rokov. Ak sa pýtate na môj nezainteresovaný názor, či s operáciou súhlasiť alebo nie, potom s ohľadom na všetky uvedené skutočnosti s najväčšou pravdepodobnosťou nie. Po tretie,ako jediná možná alternatíva pre vás a vašu dcéru vám dôrazne odporúčam, aby ste získali vedomosti na školení „System-vector psychology“od Jurija Burlana. Existuje niekoľko veľmi dôležitých podrobností, ktoré nemožno zverejniť vo formáte konzultácie. Moje súkromné odporúčania, ako pomôcť dievčaťu, nebudú mať pre vás silu a presvedčivosť, ktorú môžete získať, keď absolvujete 4 lekcie po 6 hodinách, každá len o vizuálnom vektore.
Na prednáškach Jurija Burlana „Psychológia systému a vektorov“hovoríme o plnení konkrétnych túžob, uspokojovaní kľúčových potrieb a získavaní vášho podielu radosti zo života prostredníctvom určitého vektora alebo súboru vektorov v psychike, ktorými je človek obdarený od narodenia. Nejde len o epizodické želanie, ale o životnú potrebu, ktorá určuje vlastnosti človeka, všetky podrobnosti jeho fyziológie na úrovni orgánov, formuje správanie a nakoniec životný scenár.
Každý vektor v terminológii systém-vektor je pomenovaný a priamo súvisí s jeho erotogénnou (precitlivenou) zónou, prostredníctvom ktorej sa vymieňajú informácie a interagujú s vonkajším svetom. V systéme prirodzenej hierarchie kontroly a podriadenosti funkcií sa psychika nachádza nad všetkými systémami neurohumorálnej regulácie a kaskádou sprostredkovaných procesov ovplyvňuje fungovanie oboch jednotlivých mentálnych zón, identických s určitou sférou, a celý organizmus ako celok.
V každom vektore pozorujeme našu potrebu plniť a uspokojovať naše špeciálne túžby a spolu s tým aj túžbu vyhnúť sa alebo znížiť množstvo utrpenia spojeného s nedostatkom alebo nedostatkom prijatia. Kvalita a miera pocitu radosti a uspokojenia z miery rovnováhy medzi silou túžob a úplnosťou ich plnenia priamo súvisia s podielom rozvoja a mierou zrelosti v psychike. V každej fáze dospievania nachádzame v každom vektore naše nevyhnutné podmienky pre vývoj. Buď ich rozpoznávame a poskytujeme dieťaťu od malička, a potom vývoj adekvátne zodpovedá jeho povahe, alebo nie. V druhom prípade je výsledok veľmi dramatický.
Už dlho nie je tajomstvom, čo organizmus očakáva v prípade nedostatku potravy, určitých vitamínov alebo stopových prvkov. Všetky choroby spojené s nedostatkom týchto látok sú podrobne popísané. Človek spravidla žije bez vody iba pár dní. Duševné potreby a spôsoby ich napĺňania ešte neboli systematizované a popísané tak presne a podrobne, do všetkých podrobností, ako to robí Yuri Burlan v rámci školenia „Psychológia systému-vektor“.
Stojí za zmienku, že duševné potreby majú osobitnú a individuálnu povahu, na rozdiel od potrieb, povedzme, pre stravu alebo vitamíny, ktoré sú spoločné pre všetkých bez výnimky. Prítomnosť vektora alebo kombinácie vektorov žije s osobou a jasne určuje potrebu získať určité výhody, ktoré pre inú osobu bez prítomnosti tých istých vektorov budú úplne ľahostajné.
Ak nie sú potreby známe už od útleho detstva, utrpenie spôsobené neschopnosťou plniť tieto životné túžby je pre nás skryté. Nedostatky v psychike niekedy vedú k nezvratným zmenám a chorobám, ktoré sa prejavujú na úrovni orgánov. Druhé, keď už sú úplne zrejmé, nás vedie k lekárovi.
Venujte pozornosť tomu, koľko detí nosí okuliare. V oftalmológii neexistuje účinný liek na detskú myopiu. Dosiahli sme neuveriteľný pokrok v diagnostike, ale v liečbe tejto choroby dosahujeme len malý pokrok, pretože príčiny sú nad rámec toho, na čo sa vedci zameriavajú.
Takmer v každom konkrétnom prípade zníženia zrakovej ostrosti v detstve máme do činenia s dieťaťom vizuálnym vektorom a vždy nájdeme súvislosť medzi stratou zraku a narušením citového spojenia, ktoré je pre dieťa významné. Táto skutočnosť nevedomky uniká našej pozornosti. Koniec koncov, prakticky nevieme, ako rozlíšiť mentálne vlastnosti dieťaťa, a dieťa nemôže a nemalo by naznačovať svoje nedostatky slovami. Úlohou rodičov je kŕmiť, piť a vytvárať najpohodlnejšie podmienky pre rozvoj jeho vrodeného potenciálu od prvých dní života. V takom prípade sa rovnováha v psychike vždy prejaví na zdravom tele.
