Prípad z lekárskej praxe. Skutoční muži nemajú cukrovku
Matka s 16-ročným dieťaťom konzultovala ďalšiu taktiku liečby. Asi pred 2 rokmi chlapec trpel kryptogénnou meningitídou, po ktorej sa zhoršil jeho školský prospech.
Matka s 16-ročným dieťaťom konzultovala ďalšiu taktiku liečby. Asi pred 2 rokmi chlapec trpel kryptogénnou meningitídou, po ktorej sa zhoršil jeho školský prospech.
Dieťa aktívne nepredkladá sťažnosti. Počas podrobného prieskumu spomenul epizodické zvonenie a tinnitus, únavu, nespavosť (v noci dlho sedí za počítačom).
Podľa objektívneho vyšetrenia: na otázky odpovedá s oneskorením, vyhýba sa priamemu očnému kontaktu. Pohľad je sklonený, skôr rozostrený. Motorické reakcie sú mierne inhibované. Hypomimické, reč je tichá, emočne slabá. Frázy sú logické, zmysluplné, vety sú čiastočne zlomené. Výška je nadpriemerná pre pohlavie a vek (asi 180 cm). Fyzicky je postava bližšie k astenickej, výživa je mierne znížená. Koža s mramorovým odtieňom, mierne znateľná vazomotorická hyperémia tváre. Ruky a prsty sú proporcionálne predĺžené a tenké.
V neurologickom stave zo strany hlavových nervov je v krajných elektródach mierny horizontálny jemne zametajúci nystagmus. Sila a tón svalov sú fyziologické. Šľacha, proprioceptívne reflexy sú živé, symetrické. Nedochádza k žiadnemu citlivému porušovaniu. V polohe Romberg je stabilný, dochádza k miernemu chveniu očných viečok so zatvorenými očami, sebavedomo vykonáva koordinačné testy s jemným zámerom na oboch stranách. Neboli zjavné kognitívne poruchy. Po prepustení z nemocnice boli predpísané nootropické lieky a vitamínová terapia v kurzoch, ktorých príjem už bol ukončený.
Anamnéza: chorý na diabetes mellitus I. typu od 10 rokov. V priemere píchne asi 50 jednotiek inzulínu denne.
Najstaršie dieťa od prvého tehotenstva v manželstve má sestru a brata. Rodičia sú rozvedení viac ako 3 roky. Po rozvode žije matka s deťmi u babičky v mestskom byte.
Odkaz. Cukrovka I. typu je geneticky podmienené autoimunitné ochorenie. U detí sa nazýva „juvenilná cukrovka“. Pre vznik je nevyhnutná kombinácia dedičnej predispozície a takmer vždy niektorých vonkajších vyvolávajúcich príčin. Prvou okolnosťou je vyššia hladina určitých antigénov histokompatibility HL (lokusy B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 v 6. chromozóme). Prítomnosť, nehovoriac o ich kombinácii, zvyšuje riziko vzniku cukrovky závislej od inzulínu desaťkrát alebo viac. Antigény histokompatibility leukocytov sú špeciálne proteíny prezentujúce antigén na povrchu bunky, ktoré sú zodpovedné za správne rozpoznanie v zmysle „priateľ / nepriateľ“a adekvátnu imunitnú reakciu na cudzieho agenta. Externým spúšťačom pre diabetes mellitus typu I môžu byť vírusové infekcie, vč.h) chrípka, ako aj silný psycho-emocionálny stres. Dochádza k poruche adaptácie v nervovom a endokrinnom systéme. Vlastný imunitný systém imunitného systému začína ničiť β-bunky pankreasu a zbavuje ich schopnosti produkovať inzulín - hormón, ktorý zaisťuje absorpciu glukózy do tkanív. Zničenie 70 - 80% všetkých β-buniek pankreasu vedie k nezvratnej situácii. Glukóza je hlavnou energetickou zložkou bunky. Jeho koncentrácia v krvi sa zvyšuje, ale nevstupuje do buniek. Úplne chýba životne dôležitá zlúčenina s vonkajším prebytkom v krvi. Výsledkom je hyperglykemická kóma a absencia rýchlych nápravných opatrení je fatálnym výsledkom. Vlastný imunitný systém imunitného systému začína ničiť β-bunky pankreasu a zbavuje ich schopnosti produkovať inzulín - hormón, ktorý zaisťuje absorpciu glukózy do tkanív. Zničenie 70 - 80% všetkých β-buniek pankreasu vedie k nezvratnej situácii. Glukóza je hlavnou energetickou zložkou bunky. Jeho koncentrácia v krvi sa zvyšuje, ale nevstupuje do buniek. Úplne chýba životne dôležitá zlúčenina s vonkajším prebytkom v krvi. Výsledkom je hyperglykemická kóma a absencia rýchlych nápravných opatrení je fatálnym výsledkom. Vlastný imunitný systém imunitného systému začína ničiť β-bunky pankreasu a zbavuje ich schopnosti produkovať inzulín - hormón, ktorý zaisťuje absorpciu glukózy do tkanív. Zničenie 70 - 80% všetkých β-buniek pankreasu vedie k nezvratnej situácii. Glukóza je hlavnou energetickou zložkou bunky. Jeho koncentrácia v krvi sa zvyšuje, ale nevstupuje do buniek. Úplne chýba životne dôležitá zlúčenina s vonkajším prebytkom v krvi. Výsledkom je hyperglykemická kóma a absencia rýchlych nápravných opatrení je fatálnym výsledkom.ale nevstupuje do buniek. Úplne chýba životne dôležitá zlúčenina s vonkajším prebytkom v krvi. Výsledkom je hyperglykemická kóma a absencia rýchlych nápravných opatrení je fatálnym výsledkom.ale nevstupuje do buniek. Úplne chýba životne dôležitá zlúčenina s vonkajším prebytkom v krvi. Výsledkom je hyperglykemická kóma a absencia rýchlych nápravných opatrení je fatálnym výsledkom.
Príbeh
Pokračujem v rozhovore s matkou dieťaťa.
- Povedzte nám, ako chlapec ochorel, ako ste zvládli zápal mozgových blán, kedy a za akých okolností ste dostali cukrovku? - Orálne detaily často významne dopĺňajú klinický obraz. - Mimochodom, ako sa volá?
- Ruslan sa volá. Presťahovali sme sa žiť k manželovi do dediny, keď vyrástol a začal chodiť do školy - mama bola pripravená povedať o všetkom - viete, v dedine je vždy veľa práce. Bývalý manžel je tam veľmi váženou osobou, mali sme v jeho línii veľa príbuzných, chcel syna, chcel z neho vychovať skutočného muža. Sám veľa pracoval a na dvore tiež so svojimi bratmi. Syn sa zobudil skoro: musíte nakŕmiť dobytok, vystúpiť, všetko uvariť, pomôcť dospelým. Musíte byť rýchly, stíhať všetko. Môj manžel je veľmi náročný, prísny, všade potrebuje poriadok, je veľmi pracovitý, všetko vlastnými rukami a okolo domu a v práci každý potrebuje všetko. Vždy odo mňa vyžadoval to isté. Ale syn s ním nie vždy držal krok a nezvládal úlohy, ktoré mu zveril, nemal dostatok spánku, potom musel ísť do tatárskej školy a boli tam 3 triedy a chlapi boli miestni,ani tam nemohol alebo nechcel študovať. Otec sa ho snažil vzdelávať, samozrejme, možno bol na neho príliš prísny. Bolo to pre dieťa ťažké, už to chápem, ale nie je jediné, pretože jeho rovesníci žijú na dedinách, pomáhajú okolo domu a nič. A potom, keď mal záchvat, keď ho ledva zachránili a už v nemocnici nám povedali, že ide o cukrovku, spomenul som si, že aj môj bratranec mal nejaký druh cukrovky. Inzulín bol predpísaný, koniec koncov, s každým sa zaobchádza rovnako, ale ako žiť na dedine a nepracovať? Napriek tomu ho otec nútil, občas mu vynadal …keď ho ledva zachránili a už v nemocnici nám povedali, že je to cukrovka, spomenul som si, že aj môj bratranec mal nejaký druh cukrovky. Inzulín bol predpísaný, koniec koncov, s každým sa zaobchádza rovnako, ale ako žiť na dedine a nepracovať? Napriek tomu ho otec nútil, občas mu vynadal …keď ho ledva zachránili a už v nemocnici nám povedali, že je to cukrovka, spomenul som si, že aj môj bratranec mal nejaký druh cukrovky. Inzulín bol predpísaný, koniec koncov, s každým sa zaobchádza rovnako, ale ako žiť na dedine a nepracovať? Napriek tomu ho otec nútil, občas mu vynadal …
- Bil ma bičom v stodole … - povedal chlapec potichu a otočil sa napoly otočený k matke, bez toho, aby zdvihol oči z podlahy.
- Kedy si porazil? - matka bola trochu zmätená a rozpačito sa na mňa pozrela, očakávajúc jeho reakciu. Nereagovala žiadna reakcia.
- Kedy, keď … Povedal som ti, keď … Vždy, neustále, keby som urobil niečo, čo nie je v jeho silách. Iba ty si to vždy zamával a nechcel si to počuť, - povedal Ruslan takmer bez náznaku emócií.
- No, áno, možno to urobil. Ale koniec koncov, boli tam, na nádvorí, s mužmi, boli vždy spolu, bola tu mužská práca, nikdy som tam neliezla, máme svoje starosti, - akoby sa ospravedlňovala, obracala sa ku mne, mama rýchlo povedal, - a potom, keď už došlo k cukrovke, sme zistili, kto z mojej rodiny tiež trpel cukrovkou, je to v mojej línii. Manžel hovorí, že ho otec v detstve vychovával bičom, a jeho bratia. Ale všetci vyrástli ako muži, nikto z toho nemal cukrovku, práve naopak, aké silné sú všetky v jeho rodine, zavalité. Všetci ich v dedine rešpektujú.
- Všetko je jasné, obraz je takmer jasný. Váš manžel pravdepodobne odviedol vynikajúcu prácu v škole?
- No, áno … - trochu prekvapená, okamžite súhlasila, - len si uhádol? Nezdalo sa mi, že by som ti to povedal …
- Žena by mala poznať svoje miesto a nezasahovať do záležitostí mužov, - pravdepodobne vám to nejako povedal?
- Presne tak! - na tvári prekvapenie zmiešané s úškrnom uznania. „Je veľmi hrdý na to, že všade študoval iba s vynikajúcimi známkami,“pokračovala jeho matka, „a je veľmi dobrým špecialistom na ich dielne, každý sa obracia na neho. A doma vždy vyžadoval poriadok, taký istý ako v otcovej rodine. Pre mňa to bolo niekedy neúnosné, nebol som na to zvyknutý. Už keď mi dvoril pred svadbou, bol taký pozorný, starostlivý a vytrvalý, všetko nebolo nič. Zdalo sa mi, že je taký spoľahlivý a dalo by sa s ním žiť, ale niečo zavážilo a ja som si ho nechcela vziať stále rovnako. Moja mama sa vtedy snažila dôrazne presvedčiť, povedala, že teraz ich nie je dosť, takže súhlasím, a poslúchla som ju. V rodine majú iný spôsob života, iné príkazy, ktorým som sa musel podriaďovať. Žili sme tvrdo, rozhodnutie odísť bolo ťažké. Myslel som si, že ma zabije. Ale to už pre mňa nie je dôležité, rozhodol som sa úplne odísť, keď som druhýkrát neprišiel o syna s touto meningitídou.
- Ďakujem za podrobnosti, celkovo to bolo predvídateľné. Každý, kto pozná aspoň tie najzákladnejšie vedomosti z výcviku systémovej vektorovej psychológie Jurija Burlana, povie mnoho ďalších podrobností o vašom bývalom manželovi a vašom živote s ním, a to aj bez toho, aby bol s ním osobne oboznámený … A toto nebude zameranie. Spýtajme sa Ruslana, povedz nám, ako si ochorel? - bol urobený pokus počuť podrobnosti tentokrát na vlastnej koži.
Mama sa zhlboka nadýchla a mala v úmysle odpovedať, ale moje gesto ju zastavilo.
Po krátkej odmlke a akoby zhromaždil svoje myšlienky, Ruslan, najskôr neochotne, potom živšie, akoby sa bál, že to nestihne povedať, začal hovoriť:
- Išiel som večer do kúpeľov, po práci som bol unavený, chcel som sa umyť, zabudli na mňa, zhasli svetlo a išli spať. Bolo mi veľmi chladno a kým som sa dostal do domu zle oblečený, dlho som zostal v silnom mrazivom vetre, kým som vošiel do domu, - pri pohľade na podlahu pred ním, povedal chlapec, - a potom ráno mi bolo zle, ale otec povedal, že musím pracovať, potom sa to o deň neskôr veľmi zhoršilo, teplota, hlava sa mi štiepila a po nej si už nič iné nepamätám. Nie, trochu si to pamätám, povedal som niektorým lekárom, že mám cukrovku a že sa cítim zle, ale oprášili to a neverili, potom si zase nič nepamätám. Až keď som bol v nemocnici, začal som si niečo pamätať.
Odkaz. Kryptogénna meningitída je zápal mozgových blán spôsobený plesňovou infekciou (zvyčajne kryptokokózou). Vyvíja sa u pacientov s oslabenou imunitou, trpiacich hemoblastózou, inými nádormi, diabetes mellitus, u ľudí infikovaných HIV. Diagnóza je zložitá kvôli základnej chorobe. Zápalový proces je lokalizovaný hlavne v bazálnych častiach mozgu. Nízka imunita extrémne komplikuje priebeh ochorenia. Akútny nástup s výraznými príznakmi meningoencefalitídy robí prognózu absolútne nepriaznivou.
- Pán doktor, myslel som si, že spí doma, a všade a v kúpeľnom dome (vypínač v dome) sme zhasli svetlo a ľahli sme si. Bol február, mali sme veľmi silné mrazy a fúkal vietor, kúpeľný dom stál na kraji domu. - Matka zmätene povedala podrobnosti.
- Uvedomil som si, že na mňa zabudli. Buď by som mal prenocovať v studenom kúpeli, alebo skúsiť utiecť domov. Po malom sedení som sa rozhodol bežať. Bola zima, - dodal Ruslan.
- Potom som už nemohol vydržať žiť v tejto dedine, zhromaždil som svoje deti a odišiel k matke. Vynechal školu, takmer rok, s týmito chorobami. Teraz je už postihnutá.
- Ste rozvedený?
- Áno, každý mesiac nám prináša výživné a stretáva sa s deťmi.
- Hity majú deti rovnako?
- No, nie veľa, facku párkrát na toto, toto … Ale, pán doktor, mám to ťažké sám, tí mladší ma vôbec nepočúvajú, a keď príde, stávajú sa ako hodváb, a vypratajú byt a sadnú si na hodiny. Je na nich prísny, dobre, možno je to s nimi nevyhnutné? A ako inak vzdelávať, už neviem. Starší sedí v noci za počítačom, pracujem, nemám dosť síl, odbúravam sa, nedávno som svoju dcéru potiahol za kosu - vyniesol ju, - žena sa úprimne chcela ozvať a sťažovať sa, - manžel volá späť, hovorí, že všetko bude inak, ale už sa mu tam nevrátim. Myslíte si, že sa niečo zmení? Prestane s nami taký byť?
- Nie, nemali by ste sa klamať, myslite na svojich mladších, čoskoro pôjdu do školy, - odpovedal som opatrne.
- Takže si myslím, že sa nezmení, ale viete, vyhráža sa, dokonca nejako povedal, nahnevaný, že mi prikáže, - hádala sa v jej očiach tréma, - ale nikdy sa ma nedotkol prstom, biť deti, ale ja som …
- Správanie vášho manžela v mnohých ohľadoch vyprovokovalo chorobu vášho syna. Bitie nie je výchova, niekto, kto nevie nájsť prístup a slová, bije. Nerešpektujú ho, boja sa ho. A chápete, že život v neustálom strachu zatiaľ nikomu nepriniesol úžitok. Dôrazne vás odrádzam od výchovy vašich detí týmto spôsobom. A ak chcete, aby vaše deti mali zdravú budúcnosť, budete sa musieť usilovať a pokúsiť sa vyriešiť podrobnosti toho, čo sa stalo v posledných rokoch a ktoré uniklo vašej pozornosti a porozumeniu, aby ste mohli žiť ďalej a minimalizovať následky čo sa už stalo. Existujú spôsoby, ako to urobiť. A koniec koncov existujú aj pozitívne aspekty: teraz žijete s matkou a deťmi v meste, našli ste si prácu, pokiaľ viem, je dosť peňazí na nevyhnutné výdavky. Ruslan, chcel by si sa do konca života hrať na počítači alebo čo tam robíš?
- Chcem sa učiť, do dediny sa už nevrátim, - tentokrát bola odpoveď rýchla.
- Áno, hovorí mi, že naozaj chce študovať v škole, a ja to chcem, - prikývla mama.
- Takže toto je skvelé. Pošlite chlapíka do školy, tu sú pre vás potrebné lieky, ktoré môže Ruslana absolvovať v kurzoch na účely ďalšej rehabilitácie a rehabilitačnej liečby. Pokúsime sa zachovať bezpečnostnú rezervu, kde to budeme môcť aspoň nejako zvládnuť, a pravidelné sledovanie endokrinológa je povinné.
- Ďakujem ti veľmi pekne. Povedali ste, že by bolo žiaduce, aby som premýšľal, ako ďalej žiť, neuveríte, zašiel som za vami k niekoľkým psychológom a psychoterapeutom. Všetci požadujú, aby som urobil nejaké rozhodnutia, hovoria, že za všetko môžem ja, že sa musím pripraviť na dobrú budúcnosť pre seba a svoje deti a všetko dosiahnuť sám. Ale pre mňa sú to všetko prázdne slová, nerozumiem, v čom je moja chyba, ako sa teraz vyhnúť tomuto vzťahu s bývalým manželom. Zdá sa mi, že ho vôbec nepoznajú a obviňujú ma, vo všeobecnosti nechápem, ako by som mal byť, a dokonca ma teraz obviňuje aj moja matka, len som od teba nepočul výčitky. Hovorili ste o niečom, že existujú nejaké prostriedky, ktoré mi pomôžu? Chceš mi niečo prideliť?
- Nie menovať, ale radiť, čo sa pre mňa stalo nedávno objavom. Nie sú to pilulky, všetko, čo sa od vás vyžaduje, je vaša túžba, možno, prehodnotiť niektoré veci iným spôsobom a vaša ochota pozorne počúvať, čo vám na chvíľu povedia. Môže to zaujímať aj Ruslana. Možno mu umožníte, aby si s vami vypočul úvodné prednášky.
Systémový vektorový postscript namiesto záveru
Prvá vec, ktorá upúta každého, kto je oboznámený so systémovým myslením, je análny otec a kožný chlapec. Chovanie análneho otca je zvýraznené a zvýraznené rustikálnou krajinou a rigidnou mentalitou. Učiť znamená poraziť. Verí, že keďže bol bitý a nestalo sa mu nič zlé, skôr sa naopak vďaka tomu, vďaka dozretiu, stal rešpektovanou osobou a zapadol do svojho sociálneho výklenku, môžete tak urobiť aj vy so svojimi deťmi.
Okrem toho je tu svalnatá dedinská mentalita. Pamätáme si, kto sa organicky hodí do vidieckeho prostredia, čo je dosť ťažké a vyžaduje si každodenné fyzické úsilie, aby si mohli dať kúsok chleba - to sú nositelia genofondu, svalovci. Plne sa dopĺňajú s prostredím, pravidelná práca, svalové napätie im dáva ten ekvivalent potešenia a radosti, ktorý ich plne uspokojuje. Hrozba fyzických trestov, dokonca aj nejaký druh bičovania, je pravdepodobnejšie, že ich budú vnímať ako adekvátnu mieru vplyvu, a nebude schopná spôsobiť katastrofu v mysli, pokiaľ nebudú na úrovni fyzické telo. Ešte pred 100 až 150 rokmi boli fyzické tresty, najmä medzi svalovou populáciou, rozšírené a celkom prijateľné. Mentálne uviaznutý v minulosti, jeho análny vektor žije v otcovi v ďaleko od rozvinutej formy.
Existuje dôvod domnievať sa, že myšlienky Ruslanovho análneho otca by boli dokonca do istej miery oprávnené, keby príslovie „Jablko padá neďaleko od jablone“bolo správne na sto percent. V skutočnosti to zďaleka nie je tento prípad. A ako predtým, aj teraz sa na jabloních niekedy objavia svetlé pomaranče. Rodičia, ktorí nie sú oboznámení so systémovými poznatkami, to, bohužiaľ, nevedia a mnohí z nich, dokonca aj verbálne deklarujú notoricky známy individuálny prístup, v skutočnosti aj naďalej prispôsobujú svoje deti sami sebe, bez toho, aby si to uvedomovali čo i len trochu.
Z prvého dieťaťa v rodine sa stal zvukový inžinier, na vidieku nie sú zďaleka najlepšie podmienky na rozvoj takéhoto dieťaťa. Jeho túžba získať vedomosti by len ťažko mohla byť úplne uspokojená v podmienkach vidieckej základnej školy, kde je jeden učiteľ pre všetky predmety a v triede je len zopár detí. Pre zvukára je ťažké vyrovnať sa s fyzickou prácou s rovnakou účinnosťou ako u análno-svalových ľudí.
Tradičný, konzervatívny spôsob života podľa Domostroya, ktorý sa ujal v otcovej rodine, nedovolil ženám zahĺbiť sa do mužskej časti domácnosti. Dominancia autoritárskeho otca nemohla byť ničím obmedzená. Dieťa sa bojazlivo pokúšalo získať aspoň čiastočnú ochranu a získať pocit bezpečia od matky, ale, ako vidíme, márne. Matka si je veľmi dobre vedomá a sama sa zjavne bála svojho manžela. Strata jedného z najdôležitejších pocitov bezpečia a istoty, ktoré mu matka dáva od narodenia, situáciu ešte zhoršila.
Ak pre niekoho nie je pravidelné ranné vstávanie také zložité, potom je pre zdravé dieťa niekedy nevyhnutná aj hodina spánku navyše. Nedostatok dostatočného odpočinku má kumulatívny účinok a akumuluje sa tiež prispieva k narušeniu neurohumorálnej rovnováhy. Na pozadí zničenej imunity, a ešte viac celkového stavu tela oslabeného cukrovkou typu I, je pridanie akejkoľvek infekcie iba otázkou času a akékoľvek prechladnutie môže viesť k najvážnejším komplikáciám.
Pre vonkajšieho pozorovateľa je tento príbeh sútokom nepriaznivých okolností, za ktorých sa zdá, že sa každý z dospelých oprávnene ospravedlňuje, ale pre ľudí oboznámených so systémovými znalosťami sú všetko pozadie, všetky postranné úmysly správania a hlboký nedostatok účastníkov. viditeľné. Neznalosť skutočných koreňov a základných príčin mnohých problémov spôsobujúcich záhubu na konci ich opakovania.
