Prípad z lekárskej praxe. Cirhóza pečene u kožného človeka
Pacient narodený v roku 1958. Prihlásil sa na skupinu zdravotne postihnutých, čo sa týka stanovenej diagnózy cirhózy pečene. Pamätám si to ako živý príklad dermálneho človeka, ktorý stratil vedomie.
Pacient narodený v roku 1958. Prihlásil sa na skupinu zdravotne postihnutých, čo sa týka stanovenej diagnózy cirhózy pečene. Pamätám si to ako živý príklad dermálneho človeka, ktorý stratil vedomie.
Bol vysoký (najmenej 190 cm), astenickej postavy, mierne sklonený. Vlasy sú pomerne silné, so stredne šedivými vlasmi, bez plešiny. Kontakt, odpovedal na otázky v monoslabičkách, v krátkych frázach, mal hodinky na ľavom zápästí.
Z anamnézy: diagnóza cirhózy pečene bola stanovená, keď bol pacient v minulom roku urgentne prevezený na chirurgické oddelenie mestskej nemocnice s vnútorným krvácaním, predtým pociťoval celkovú nevoľnosť, podráždenosť, bezpríčinnú úzkosť a rozrušenosť, únavu, stratu chuti do jedla.
Predtým viac ako 10 rokov pracoval najskôr ako správca v sanatóriu, potom, keď s manželkou zorganizoval súkromný podnik, začal predávať poukážky do sanatória pre rôzne podniky. Táto práca vyžaduje určité zručnosti vrátane komunikačných schopností, schopnosť byť prvou v odhadovaní najmenšieho náznaku dopytu medzi podnikmi po zlepšení zdravia zamestnancov v ktoromkoľvek regióne mimoeurópskej časti krajiny. Dokázal so ziskom vypočítať optimálnu rezerváciu izieb v sanatóriu, nájsť dobrú rovnováhu medzi sezónnym a mimosezónnym pracovným zaťažením.
Pacient sa označil za podnikavého, energického a pripraveného preukázať svoju prevahu v podnikaní, zároveň však vyjadril zúfalstvo nad strateným časom a nad neschopnosťou zapadnúť do zložitých schém v oblasti podnikania, ktorú si vybral. Počas rozhovoru, občas so závisťou, vypustil poznámky o kontaktoch s vysokými úradníkmi počas jeho pôsobenia ako správcu rezortného sanatória, ich atribútoch moci a finančnej solventnosti. Bolo jasné, aké dôležité pre neho bolo vysoké spoločenské postavenie.
Pacient poznamenal, že najmä v posledných rokoch zažíval v práci narastajúci stres. Podnikanie dostalo každý rok ťažšie, počet sanatórií a rekreačných zariadení od začiatku svojej činnosti neustále klesal. Príjem ustavične klesal.
Zneužívanie alkoholu sa zvyšovalo nepriamo úmerne s poklesom príjmu pacienta. Často pil so susedom. Použil som výhradne červené suché víno „Cabernet“. Trochu sa chválil a trval na tom, že vypil osobne až 3 litre denne, takmer každý deň, zatiaľ čo sused s ním pil vodku.
Hostiny pokračovali niekoľko rokov až do okamžitej urgentnej hospitalizácie s otvoreným krvácaním do žalúdka.
Analýza systému
Prítomnosť vektora kože v osobe dáva túžbu a schopnosť podnikať. Títo ľudia sú často chudí, vysokí. Dostatočne flexibilný v podnikaní, ambiciózny a využívajúci každú príležitosť, z ktorej môže mať úžitok. Hospodárne, niekedy až lakomé a racionálne. Reč je spravidla lakonická, lakonická. Mentálna nadstavba močovej trubice dáva chvastanie, tendenciu preháňať ich výsledky, spoločenské postavenie. Sú pripravení preukázať svoju prevahu v akomkoľvek aspekte súťaže.
Kožiarski pracovníci sú väčšinou ohľaduplní k svojmu zdraviu. Udržiavajú sa v kondícii, príliš veľa nedovoľujú, prakticky nekonzumujú veľké množstvá silných nápojov, majú radšej vína ako vodku, lepšie a nákladnejšie, ak to peňaženka umožňuje.
V rozvinutom štáte je kožiarsky pracovník zákonodarcom a dodržiavajúcim zákony, v nevyvinutom stave je náchylný na krádeže a korupciu. Maximálne trpí degradáciou a stratou hmotného bohatstva. Ako extrém, pri absencii realizácie v spoločnosti - alkoholizmus bez akýchkoľvek obmedzení. Oni sú tí, ktorí „pijú alkoholikov“. V našom príklade s najväčšou pravdepodobnosťou choroba do istej miery chránila pacienta pred sociálnym dnom a ponechávala ho ako kompenzačné spomienky na úspešné podnikanie a spomienku na vysoké postavenie.
Čo sa deje?
Akýkoľvek stres, aj keď je formálne kompenzovaný, má obrovský vplyv na organizmus vrátane syntézy hormónov a neuropeptidov. Človek žije podľa princípu rastúceho potešenia a je pre nás veľmi ťažké vyrovnať sa s čo i len miernym nedostatkom. Naše očakávania nie sú potvrdené, sklamania spôsobujú bolesť a utrpenie, aj keď to navonok neprejavujeme.
Serotonín je jedným z tých hormónov, ktorých činnosť je spojená s pocitmi spokojnosti a zvýšenej nálady. Je tiež zodpovedný za sebaovládanie a emočnú stabilitu. Okrem mozgu sa jeho syntéza uskutočňuje v črevách, preto človek, ako sa hovorí, „chytí“stres - najrýchlejší, ale nie vždy správny spôsob obnovenia vnútornej rovnováhy.
Alkohol tiež zmierňuje emočné napätie a stimuluje chuť do jedla. Namiesto hľadania cesty zo súčasnej krízy je určite jednoduchšie dať si v spoločnosti drink a občerstvenie, je to energeticky menej náročné. Ak chcete hľadať východiská z tejto situácie, musíte mať veľmi flexibilný vektor kože. Podľa všetkého to v našom prípade nestačilo.
Pre referenciu: Pri cirhóze sa vyvíja takzvaná portálna hypertenzia - zvýšenie krvného tlaku v systéme portálnych žíl, pretože je narušený voľný prietok krvi pečeňou. Normálne asi, srdcového výdaja (asi 1 500 ml krvi) prechádza pečeňou. 1/3 tohto množstva krvi je nesená pečeňovou tepnou a 2/3 portálnou žilou. V prehepatálnom aj intrahepatálnom bloku nie je krv portálneho systému schopná normálnym spôsobom (cez pečeň) vstúpiť do systému vena cava. V dôsledku portálnej hypertenzie sa normálne nefungujúce žily, ktoré ležia plytko v submukóznej vrstve pažeráka a žalúdka, otvoria a ľahko sa porania pôsobením žalúdočného obsahu alebo hrubého jedla a z nich vyteká krvácanie, ktoré je je veľmi ťažké zastaviť bez chirurgického zákroku. Iba 35% pacientov s cirhózou prežije prvé veľké krvácanie, aj keď im bude podané príslušné množstvo krvnej transfúzie. Rok po prvom závažnom krvácaní zomiera 70% a po dvoch rokoch - 80% pacientov s cirhózou.
